El Insurance Information Institute (Triple-I) [Instituto de Información de Seguros] define el fraude de seguros como “el engaño deliberado cometido contra o por cualquier compañía de seguros o por un agente con el fin de obtener algún beneficio financiero.” Dichos actos legales pueden ser cometidos por demandantes, asegurados, terceros reclamantes y hasta corredores o intermediarios de seguros y los proveedores mismos.
¿Quién comete un fraude de seguros?
Según Triple-I, algunos de aquellos que cometen fraudes de seguros incluyen:
- Criminales organizados que roban grandes sumas de dinero a través de actividades de negocios fraudulentas
- Profesionales y técnicos que aumentan los costos de servicios o cobran por servicios no otorgados
- Personas ordinarias que buscan cubrir su deducible o ven una reclamación como una oportunidad para obtener algo de dinero
Las acciones comunes de fraudes de seguros que estas personas llevan a cabo incluyen:
- Añadir o aumentar reclamaciones
- Tergiversación de los hechos en una solicitud de seguro
- Someter reclamaciones por lesiones o daños que nunca ocurrieron
- Escenificación de accidentes
Triple-I añadió que, aunque el impacto del fraude de seguros puede ser percibido por toda la industria, algunos sectores son más vulnerables que otros. Entre los riesgos más afectadas por el fraude se encuentran la atención médica, la compensación de los trabajadores y el seguro de automóvil.
De Paz y Asociados, SRL 